조울증(조증+우울증) 증상 원인 치료에 대하여

양극성 장애는 롤러코스터와 같다. 충동적인 에너지와 한없이 우울함의 극단을 경험하게 함과 동시에 치료 또한 너무나 어려운 질환이기 때문이다. 정신의학과적 질환에 대한 이해가 필요한 이유이다.

사진: Unsplash 의 Camila Quintero Franco

 

조울증이란?

조울증이라고도 불리는 양극성 정서 장애는 조증과 우울증이 반복적으로 나타나는 복잡한 정신 건강 상태입니다. 이러한 에피소드는 강도와 기간이 다양할 수 있으며, 개인은 조증 에피소드 중에 기분이 좋아지고 에너지가 증가하며 충동성이 높아지는 기간을 경험하고, 우울 에피소드 중에 깊은 슬픔, 절망감, 에너지가 저하되는 느낌을 경험합니다. 극도의 최고치와 최저치 사이의 이러한 변동은 양극성 장애를 다른 기분 장애와 구별합니다. 양극성 장애의 가장 우려스러운 측면 중 하나는 자살 시도 및 자해 위험이 높다는 것입니다. 연구에 따르면 양극성 장애 환자의 약 25%가 자살을 시도하고, 30~40%가 자해 행위에 참여하는 것으로 나타났습니다. 심각한 영향에도 불구하고 양극성 장애는 종종 오해되고 과소평가됩니다. 우울증 장애는 여성에게 더 흔하지만, 양극성 정서 장애의 발생률은 남성과 여성 사이에 거의 차이가 없습니다. 전 세계적으로 제1형 양극성 장애의 평생 유병률은 약 1%, 제2형은 약 0.5%로 추정됩니다. 양극성 장애의 만성적 특성은 치료 및 관리에 있어 심각한 문제를 야기합니다. 완화 기간이 있을 수 있는 다른 정신 건강 상태와는 달리, 양극성 장애는 일반적으로 기분을 안정시키고 재발을 예방하기 위해 지속적인 약물 치료가 필요합니다. 약물을 중단하면 종종 증상이 재발할 수 있으므로 일관된 치료 준수의 중요성이 강조됩니다. 최근에는 양극성 장애에 대한 이해와 분류에 변화가 있었습니다. DSM-5는 양극성 장애를 양극성 I, 양극성 II 및 순환기분증을 포함하는 더 넓은 범주의 양극성 및 관련 장애로 통합합니다. 양극성 장애와 관련된 증상 및 경험의 스펙트럼에 대한 이러한 인식으로 인해 진단 정확도가 향상되고 맞춤형 치료 접근 방식이 가능해졌습니다. 효과적인 치료 계획을 위해서는 양극성 장애와 우울증 장애를 구별하는 것이 필수적이며, 특히 약물에 대한 반응이 다르기 때문에 더욱 그렇습니다. 양극성 장애가 있는 개인은 전통적인 항우울제에 잘 반응하지 않을 수 있으며, 증상을 효과적으로 관리하기 위해서는 특수한 기분 안정제와 항정신병 약물이 필요합니다. 양극성 장애를 진단하는 것은 어려울 수 있으며, 특히 개인이 혼합 에피소드나 동반 질환을 앓고 있는 경우 더욱 그렇습니다. 경조증, 주요 우울장애 등의 증상이 있으면 진단이 복잡해 분류가 잘못되거나 적절한 치료가 지연될 수 있습니다. 전반적으로 양극성 정서 장애는 심각한 임상적 과제를 제시하며 진단, 치료 및 지속적인 관리에 대한 포괄적이고 다학문적인 접근 방식의 중요성을 강조합니다. 장애의 복잡성을 인식하고 개인의 요구 사항을 해결함으로써 의료인은 양극성 양극성 장애를 앓고 있는 개인을 더 잘 지원할 수 있습니다.

 

원인

양극성 정서 장애의 병인은 다면적이며, 유전적 소인과 환경 영향이 중요한 역할을 합니다. 쌍둥이 연구에서 나타난 유전적 요인은 일란성 쌍둥이 사이에 80%의 일치율을 제시하지만, 환경적 요인은 20%의 불일치율로 입증되는 것처럼 여전히 영향을 미칠 수 있습니다. 더욱이, 돌연변이는 독립적으로 장애의 발달에 기여할 수 있습니다. 유전 연구에서는 부모의 역사에 따라 유전 패턴이 달라지면서 X 염색체뿐만 아니라 상염색체 11번과 13번의 유전자와의 잠재적 연관성을 확인했습니다. 아동 학대와 만성 스트레스도 위험 요인으로 인식됩니다. 양극성 장애와 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 사이의 연관성은 주목할 만하며, 두 질환 모두에 연루된 공유 신경생물학적 경로가 있습니다. ADHD와 관련된 기저핵 및 전두엽 피질과 같은 뇌 영역의 이상도 양극성 장애와 관련이 있습니다. 특히 도파민 수용체와 관련된 공유된 신경생물학은 특히 증상이 중복되거나 동시에 발생할 때 진단을 복잡하게 만듭니다. 이는 잠재적으로 치료에 영향을 미칠 수 있는 일반적인 기본 메커니즘을 제시합니다.

 

치료

양극성 장애의 치료는 다단계적이며 개별적인 접근이 필요합니다. 제1형 양극성 장애의 조증 삽화 시, 입원치료와 항조증 약물치료가 필요합니다. 약물치료는 주로 Antipsychotic Agents가 사용되며, 심리치료와의 병행이 중요합니다. 주로 인지행동치료와 대인관계 및 사회적 리듬치료가 효과적입니다. 제2형 양극성 장애의 경우, 인지행동치료와 약물치료 병행이 우수한 결과를 보입니다. 양극성 장애는 만성적이며 재발이 높기 때문에 환자는 증상을 주시하고 생활을 조절해야 합니다. 가족은 환자를 이해하고 지지해야 하며, 환자의 증세를 주의 깊게 관찰하여 돕는 것이 필요합니다. 약물치료는 양극성 장애 치료의 필수적인 요소이며, 기본적으로 항우울제 또는 기분안정제를 사용합니다. 탄산리튬은 주로 사용되는데, 이는 신경전달물질 회로를 조절합니다. 발프로산, 라모트리진 등도 사용됩니다. 약물치료 중단은 절대 금기이며, 치료 기간 동안 의사의 지시를 따라야 합니다. 또한 강박증상이 있는 경우 치료가 어려울 수 있으나, 고농도의 항우울제와 기분안정제, 필요에 따라 ECT(Electroconvulsive therapy) 나 DBS(deep brain stimulation)를 고려할 수 있습니다. 감정 조절을 돕는 것이 기본적인 치료 방향이며, 환자는 자신의 상태를 주시하고 의사와 협력하여 적절한 치료를 받아야 합니다.